填報單位（蓋章）：                                                                                     填表日期：

填表人：                        聯(lián)系電話：                          審核人： 

填寫說明：此表為年度報表，統(tǒng)計截止時間為2005年12月底。

1.企業(yè)數(shù)量、企業(yè)名稱：國有重點煤礦按國有重點礦務局、集團公司的數(shù)量、名稱填寫，地方國有煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦按本地區(qū)企業(yè)數(shù)量填寫，不填寫各企業(yè)名稱。

2.職工總數(shù)、接塵人數(shù)：填寫相應的本年度人數(shù)。接塵人數(shù)為接觸生產(chǎn)性粉塵的人數(shù)。無論職工總數(shù)和接塵人數(shù)，均應包括各種不同用工形式的所有人員。

3.應檢人數(shù)、實檢人數(shù)、歷年累計受檢人數(shù)：應檢人數(shù)指按照職業(yè)健康監(jiān)護要求本年度應該進行職業(yè)健康檢查的人數(shù)；實檢人數(shù)即為當年實際進行職業(yè)健康檢查的人數(shù)。歷年累計受檢人數(shù)指開展職業(yè)性健康檢查以來歷年檢查人數(shù)的總和，包括本年度受檢人數(shù)。

4.本年度新增病例數(shù)：指通過接塵作業(yè)工人的職業(yè)健康檢查，當年確診的塵肺病新病例數(shù)，按診斷期別分別填寫。

5.塵肺累計病例數(shù)：指上年度累計塵肺病人數(shù)與本年度診斷的新病例數(shù)之和。

6.塵肺病死亡人數(shù)：為相應年度塵肺病年度死亡的人數(shù)，不論死亡原因如何。

7.塵肺病累計死亡人數(shù)：為上年度塵肺死亡的累計塵肺死亡人數(shù)與本年度死亡的塵肺病人數(shù)之和。